南卡羅來納州舉報人和 Qui Tam 欺詐原告、律師和代理人的虛假申報法

服務期限取決於許多不同的因素,包括但不限於疾病的類型和階段、臨終關懷轉介前醫療保健提供者的質量和可及性,以及臨終關懷轉介的時間。2008 年,臨終關懷患者的中位住院時間約為 21 天,平均住院時間約為 69 天,幾乎 35% 的臨終關懷患者在臨終關懷轉診後 7 天內出院或死亡,只有約 12% 的臨終關懷患者出院臨終關懷患者存活超過 180 天。

自 2008 年以來,美國大約有 4700 個提供臨終關懷的場所,這意味著 10 年間增長了約 50%。這與在美國提供臨終關懷解決方案的 3,700 家企業和公司有關。美國大約百分之五十的臨終關懷供應商是營利性公司,大約百分之五十是慈善公司。
Medicare 和 Medicaid 計劃的一般摘要

隨著臨終關懷患者的數量在過去幾年激增,南卡羅來納州和美國的臨終關懷欺詐問題日益嚴重。從 2004 年到 2008 年,美國接受臨終關懷的患者人數增長了近 40%,達到近 150 萬,而在 2008 年死亡的 250 萬人中,將近 100 萬是臨終關懷患者。

《社會保障法》第 42 USC § 1395y(a) 限制了 Medicare 臨終關懷福利,相關部分規定如下:對於服務或項目- … (C) 在臨終關懷的情況下,對於晚期疾病的姑息治療或管理來說是必要且不合理的……” 42 CFR § 418.50(臨終關懷必須“對於姑息治療和管理是合理和必要的絕症”)。Medicare 為受益人參加臨終關懷福利並接受臨終關懷的每一天向臨終關懷機構支付每日費率。

與 Medicare 一樣,Medicaid 計劃舉報人律師依賴於醫療保健提供者準確、誠實地向計劃管理員提交賬單和索賠,僅針對合法、醫療上必要和合理的醫療或服務,完全遵守所有法律、法規、規則和參與條件,此外,醫療服務提供者不得利用他們的貧困患者。要覆蓋,臨終關懷服務必須滿足以下要求。個人必鬚根據 § 418.24 選擇臨終關懷。必須在提供臨終關懷之前製定該護理計劃。

雖然大多數臨終關懷醫療機構為其臨終關懷患者提供合乎道德和適當的治療,但由於 Medicare 和 Medicaid 下的臨終關懷資格涉及臨床判斷,這可能導致聯邦政府支付大筆資金,因此存在大量欺詐行為和機會不道德的臨終關懷提供者的虛假賬單索賠。正如最近的聯邦臨終關懷欺詐執法行動所表明的那樣,願意嘗試欺詐 Medicare 和 Medicaid 臨終關懷福利計劃的醫療保健公司和個人的數量正在增加。最近涉及南卡羅來納州臨終關懷的臨終關懷欺詐的例子是南Care, Inc.,一家臨終關懷公司,在 2009 年支付了 2470 萬美元來解決 FCA 案件。在2008,

該上限是通過調整 1984 年由消費者價格指數設定的 6,500 美元的原始臨終關懷患者上限來確定的。Medicare 索賠處理手冊第 11 章——處理臨終關懷索賠,在標題為“臨終關懷總報銷上限”的第 80.2 節中,相關部分規定如下:“臨終關懷機構必須退還任何超過上限的付款。”

醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS),以前稱為醫療保健融資管理局 (HCFA),是美國衛生與公眾服務部 (HHS) 內的聯邦機構,負責管理醫療保險計劃並與州政府管理醫療補助。在過去的四十年裡,醫療保險計劃使殘疾人和老年人能夠從全美的醫療機構獲得必要的醫療服務。Medicare 計劃成功的關鍵是醫療保健提供者準確、誠實地向 Medicare 信託基金提交賬單和索賠,僅針對合法、醫療上必要和合理且完全遵守所有法律的醫療或服務, 法規, 規則,

Medicare 為受益人參加臨終關懷福利並接受臨終關懷的每一天向臨終關懷機構支付每日費率。無論在給定日期提供多少服務,都會支付每日費用,旨在支付臨終關懷機構在提供患者護理計劃中確定的服務時產生的費用。

雖然大多數臨終關懷醫療機構為其臨終關懷患者提供合乎道德和適當的治療,但由於 Medicare 和 Medicaid 下的臨終關懷資格涉及臨床判斷,這可能導致聯邦政府支付大筆資金,因此存在大量欺詐行為和機會不道德的臨終關懷提供者的虛假賬單索賠。正如最近的聯邦臨終關懷欺詐執法行動所表明的那樣,願意嘗試欺詐 Medicare 和 Medicaid 臨終關懷福利計劃的醫療保健公司和個人的數量正在增加。最近涉及南卡羅來納州臨終關懷的臨終關懷欺詐的例子是南Care, Inc.,一家臨終關懷公司,在 2009 年支付了 2470 萬美元來解決 FCA 案件。

《社會保障法》第 42 USC § 1395y(a) 限制了 Medicare 臨終關懷福利,相關部分規定如下:對於服務或項目- … (C) 在臨終關懷的情況下,對於晚期疾病的姑息治療或管理來說是必要且不合理的……” 42 CFR § 418.50(臨終關懷必須“對於姑息治療和管理是合理和必要的絕症”)。姑息治療在法規中被定義為“以患者和家庭為中心的護理,通過預測、預防和治療痛苦來優化生活質量。

大多數臨終關懷患者在私人住宅接受臨終關懷 (40%)。其他提供臨終關懷服務的地點包括療養院 (22%)、住宅設施 (6%)、臨終關懷住院設施 (21%) 和急症護理醫院 (10%)。